保险术语 · 万能菲姐

理赔时效

大白话

险企收到完整理赔材料后,依法或按合同约定须在规定时间内(通常为5–30个工作日)作出核赔决定并完成赔付。

理赔时效

险企收到完整理赔材料后,依法或按合同约定须在规定时间内(通常为5–30个工作日)作出核赔决定并完成赔付。

菲姐判断: 法律规定险企核赔时限,超时未处理可依法主张违约责任。如果材料齐全超过30天仍未有结论,可书面催告并保存记录,必要时向监管机构投诉。

相关术语5 个

生存期要求

部分重疾险条款要求被保险人在确诊特定重疾(如重症肌无力、某些癌症)后生存超过特定天数(通常30天)才能获得理赔。

多份保单理赔顺序

同时持有多份保险时,理赔应按照险种性质决定顺序:定额赔付险(重疾、寿险)可叠加,补偿型险(医疗险)需协调主次险关系。

理赔回执意义

险企出具的理赔结论书面通知,载明赔付金额、计算依据或拒赔原因,是消费者后续维权的重要依据。

理赔成功率影响因素

影响理赔结果的主要因素包括:告知义务履行情况、理赔材料完整性、疾病定义符合度、等待期合规性等。

协议赔付

险企与被保险人在标准条款之外,就争议理赔金额通过协商达成一致并签署协议的赔付方式。

本词条相关科普 / 问答3 篇

科普 医疗险报销怎么算 — 三步法 + 5 万/20 万/100 万实例

菲姐手把手把医疗险报销算清楚 — 免赔额是从总费用里扣还是从理赔金里扣、社保抵扣怎么算、有社保 100% 和无社保 60% 怎么换算,用住院 5 万 / 20 万 / 100 万三组金额场景一次拆透, …

问答 理赔时保险公司可以调取我的病历吗?

可以,且你投保时通常已签署授权书。保险公司有权查阅与理赔相关的就诊记录,这是核实理赔合法性的正常程序。这也是为什么投保时隐瞒病史风险极高——一旦理赔,历史病历都会被调取审核,投保前数年的就医记录几乎无 …

问答 理赔时保险公司要求提供的"病历资料"包括哪些?

理赔所需病历资料通常包括:①住院病案首页;②入院记录和出院小结;③手术记录(如有手术);④病理报告(肿瘤类必备);⑤影像检查报告(CT、MRI、超声等)及影像片;⑥检验报告(血常规、肿瘤标志物等);⑦ …