· 万能菲姐

胰腺癌客户的理赔全程记录

菲姐的判断:胰腺癌是预后最差的癌症之一,有重疾险和好的医疗险在尊严和质量上有显著差异,这个故事值得每个人看完

适合谁看:所有考虑是否需要认真配置保险的成年人

张先生,52岁,2023年3月确诊

张先生是我2019年服务的客户,当时他51岁,离退休还有9年。我帮他配置了:50万重疾险、400万百万医疗险(含质子重离子特药条款)、100万定期寿险。

他说52岁才买,是因为一直觉得不急。我们聊了很久,最后他说:「好,就这么定了。」

四年后的2023年3月,他因为持续腹痛去医院,确诊为胰腺癌,T3N1M0,III期。

理赔第一步:重疾险申请

确诊当天,我帮他整理了重疾险理赔材料:

  • 病理报告(确诊为胰腺导管腺癌)
  • 医院诊断报告
  • 本人身份证和保单信息

提交后7个工作日,50万重疾险赔款到账

这笔钱他第一时间用了:20万打给妻子,30万存定期备用。他说:「知道有这笔钱,心里踏实很多。」

理赔第二步:医疗险启动

胰腺癌III期的治疗方案:手术+化疗+靶向治疗。初步预估费用:

  • 手术:8-12万
  • 化疗(6-8疗程):6-10万
  • 靶向药(视基因检测结果):每月2-5万

这里有一个关键节点:基因检测显示他携带BRCA2突变,可以使用奥拉帕利(PARP抑制剂)。奥拉帕利当时未纳入医保,每月费用约3.5万。

百万医疗险的「特药条款」明确列明奥拉帕利可报销,这一条在他购买时我特别让他注意过。

前6个月医疗费用:约62万,医保+商业险报销后自付约4万

理赔过程中遇到的唯一麻烦

化疗第二个疗程,医院调整了用药方案,增加了白蛋白紫杉醇联合方案。这个调整需要重新提交「治疗必要性说明」给保险公司,过了9个工作日才审批通过,中间有几天药买了但不确定能否报销,张先生有些焦虑。

我全程跟踪这个审批,帮他准备了医生的书面说明,最终全额报销。

这件事教会我:复杂方案变更要提前报备,不要等买了药再申请。

九个月后

张先生在确诊后9个月去世了。胰腺癌的中位生存期就是这样残酷。

但他的妻子告诉我:「这九个月,他去了上海做了三次复诊,用了最好的药,没有为钱犹豫过。」

400万医疗险保额用了约90万,寿险100万也赔付给了他的妻子。

我想说的

我不是要用这个故事吓你。胰腺癌的概率并不高。我想说的是:那50万重疾险,在他确诊后7天就到账,让他在剩余时间里没有为钱焦虑。这个结果,是他4年前做了一个决定换来的。

保险买的不是「我一定会生病」,买的是「如果生病了,我和家人不需要为钱焦虑」。

菲姐

菲姐 — 最懂互联网客户的保险顾问

👩‍🎓 中央财经保险硕士|40+重返校园

👩‍💼 国内最大第三方保险经纪公司 TOP10 顾问

💕 独自带女儿赴新西兰读小学,现在北京读公立

🌏 游历过 20 多个国家|拥有一个美丽花园+4 只毛孩子

每年帮上百个家庭把保险搞清楚,大多是通过公众号、小红书找到我,从陌生人聊成朋友

擅长帮家庭把医疗、养老和孩子教育金这三件事想清楚

找到菲姐

微信公众号二维码 微信公众号 · 万能菲姐
小红书二维码 小红书 · 万能菲姐
@wannengfeijie X (Twitter)